Insuffisance Respiratoire

Insuffisance respiratoire chronique



L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) se définit par l'incapacité de l'appareil respiratoire à assurer des échanges gazeux permettant, en état stable, en ventilation spontanée et en air ambiant, de satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme en toute circonstance physiologique.
La mesure des gaz du sang artériel est donc indispensable au diagnostic positif de l’IRC.
Elle est toujours secondaire à une autre maladie qu'il faut diagnostiquer et traiter.
On distingue
l'insuffisance respiratoire aiguë qui se développe en quelques minutes ou heures et aboutit rapidement à l'acidose
l'insuffisance respiratoire chronique (IRC) qui se développe lentement, permet la compensation rénale et une augmentation des bicarbonates ; le pH diminue lentement ; la polyglobulie, le cœur pulmonaire traduisent la durée du phénomène.
Le seuil de 70 mmHg de PaO2 est retenu pour le diagnostic d'IRC.
Suivant le Haut Comité Médical de la Sécurité Sociale (avril 2002), on parle d’IRC grave lorsque de façon constante est observée en ventilation spontanée en air ambiant et au repos une PaO2 < 55 mmHg ou < 60 mmHg s'il existe simultanément une hypoxémie nocturne, une polyglobulie ou des signes d'insuffisance cardiaque droite, valeurs à partir desquelles est recommandée une oxygénothérapie au long cours chez les patients porteurs d'une BPCO (Affection de Longue Durée : ALD 14).
Par convention on parle d’IRC grave lorsque de façon constante est observée en ventilation spontanée en air ambiant et au repos une PaO2 < 60 mmHg (1) et / ou une PaCO2 > 45 mmHg (2), valeurs à partir desquelles est discutée la mise en place d’une assistance respiratoire au long cours (oxygénothérapie et / ou ventilation mécanique en fonction de l’étiologie de l’IRC en cause).
(1) 60 mmHg correspond au point d’inflexion de la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine à partir duquel de faibles variations de PaO2 entraînent de grandes variations de la saturation artérielle en oxygène.
(2) 45 mmHg est la limite au dessus de laquelle la capacité du pouvoir tampon du sang est dépassée avec risque d’apparition d’une acidose.
Distinguer
Hypoxémie : baisse de la PaO2
Hypoxie : baisse de la quantité d'oxygène qui arrive aux cellules ou incapacité des cellules à utiliser l'oxygène fourni.
L'IRC se traduit :
au niveau clinique par la dyspnée
au niveau gazométrique par
l'hypoxémie toujours
l'hypercapnie souvent
une acidose gazeuse quelquefois, compensée ou pas.
Elle peut être permanente ou intermittente (exercice, sommeil).
Le diagnostic repose sur la gazométrie artérielle.
Elle constitue par son retentissement multiviscéral une complication grave et fréquente des BPCO dont elle marque un tournant évolutif sévère. Maladie dans la maladie elle assombrit le pronostic fonctionnel et engage le pronostic vital.
Au total, il faut
1 / prévenir l'insuffisance respiratoire chronique
La prévention, le dépistage et le diagnostic précoce des bronchopneumopathies chroniques obstructives et leur traitement en sont les éléments indispensables
2 / reconnaître précocement l'insuffisance respiratoire chronique, lorsque la prévention n'a pas pu être faite
3 / traiter efficacement l'insuffisance respiratoire chronique, pour éviter son retentissement chronique et les accidents aigus qui guettent le malade.